Современные пломбировочные материалы: классификации и требования к постоянным пломбам

Цементные пломбы

Обратите внимание: цементы относятся к двухкомпонентным материалам. При замешивании смешиваются порошок и жидкость

Пломбы из фосфат-цемента еще сравнительно недавно ставили всем подряд в рамках оказания бесплатной зубоврачебной помощи. Несомненными достоинствами материалов данной категории являются их дешевизна и простота в работе. Механическая прочность, т. е. устойчивость к истиранию оставляет желать много лучшего и, кроме того, имеет место плохое «краевое прилегание» к стенкам сформированной полости. Как следствие, постепенно между пломбой и стенками дефекта коронки образуется зазор, в который попадают пищевые остатки, и развивается вторичный кариес. Для повышения механической прочности в состав таких цементов нередко вводили мелкодисперсный порошок серебра, но проблему с плохим краевым прилеганием это не решало.

Гораздо более совершенным материалом являются стеклоиономерные цементы, характеризующиеся довольно высокой степенью сродства с твердыми тканями зуба. В их состав входят ионы фтора, способствующие реминерализации эмали. Благодаря этому обстоятельству, стеклоионономерные пломбы часто ставят детям на молочные зубы. Адгезивные свойства у таких цементов гораздо выше, чем у фосфатных, что отчасти решает проблему краевого прилегания. Однако пломбы данной категории не отличаются высокой механической устойчивостью и никакие добавки не помогли кардинально решить эту проблему.

У всех цементов очень короткое «время работы». После замешивания состава, внести его в полость и сформировать пломбу необходимо в течение считанных минут. Потом материал начинает быстро «схватываться», т. е. утрачивать необходимую пластичность.

Временные пломбы

Второе название данного вида стоматологических пломб — диагностические. Так, кариесное повреждение может распространяться не только на эмаль зуба, но и на более глубинные ткани: дентиновые слои и пульпу. Установка временной пломбы позволяет определить на сколько глубоко повреждены ткани зубной единицы. В случаях, когда речь идет о развитии пульпита, реакцией на временный пломбировочный материал станут ярко выраженные болевые ощущения.
Временные пломбы используются не только для выявления пульпита, но и в качестве герметизирующего средства в случае длительного лечения, подразумевающего использование лекарственных средств, закладываемых в полость.
Критерии, которым должны соответствовать временные пломбировочные материалы:

  • Хорошие показатели в плане герметичности;
  • Способность не вступать в контакт с препаратами, вводимыми в полость;
  • Простота установки и извлечения;
  • Биологическая безопасность и гипоаллергенность;
  • Высокие показатели отвердения за короткий промежуток времени.

Срок эксплуатации временных пломб составляет от нескольких дней, до 3-х недель. Установка временной пломбы аналогична постоянному пломбированию и требует соблюдения таких же правил, а именно:

  • Пломбирование осуществляется после подготовки (высушивания) пломбируемой поверхности;
  • В течение 1-2 часов рекомендуется воздерживаться от приема пищи и употребления горячих напитков.

В случаях, когда у пациента был диагностирован пульпит, временная пломба устанавливается в два слоя. При этом верхний слой выполняет роль герметизирующей прокладки, изолирующей пульпу, а второй слой включает в себя лекарственный препарат.

Необходимо учитывать, что временные пломбы не обладают такими же показателями прочности и устойчивости к механическим нагрузкам, какими отличаются постоянные пломбировочные материалы. В связи с данным аспектом не рекомендуется слишком активно чистить зубы или употреблять в пищу твердые продукты вплоть до того момента, пока временная пломба не будет заменена постоянной. О частичном разрушении временной пломбы может подсказать неприятный привкус горечи во рту и наличие кусочков материала. Произойти разрушение материала может в следствие ненадлежащего ухода, пренебрежением рекомендациями врача, или если установленная пломба была низкого качества.

Виды материалов для пломбирования зубов

В стоматологической практике применяются различные пломбировочные материалы: сплав золота, фарфор, амальгама из ртути, серебра, олова, цинка и меди, или композиционная пластмасса, стеклоиономер и керамические материалы. «Золотым стандартом» в современной стоматологии является применение фотополимерных композитных материалов.

Выбор материала зависит от потребностей пациента и других факторов, в том числе:

  • состояния его ротовой полости,
  • эстетических предпочтений,
  • местонахождения пломбы, её долговечности и стоимости.

Сплав золота 

Преимущества

Долговечность: как минимум 10–15 лет не поддается коррозии.

Прочность: не разрушается под действием жевательной силы.

Эстетичность: многим пациентам нравятся золотые пломбы больше, чем пломбы из амальгамы, которые имеют серебристый цвет.

Недостатки

Высокая стоимость: золотые пломбы дороже других, в частности, в десять раз дороже амальгамы.

Количество визитов в клинику: для установки требуется как минимум два визита.

Эстетичность: большинству пациентов не нравятся пломбы, отличающиеся по цвету от зуба.

Амальгама

Преимущества

Долговечность: как минимум 10–15 лет дольше, чем композиционная пластмасса.

Прочность: не разрушается под действием жевательной силы.

Стоимость: стоит дешевле, чем композиционная пластмасса.

Недостатки

Эстетичность: «серебряные» пломбы не соответствуют натуральному цвету зубов.

Дальнейшее разрушение зуба: для установки пломбы из амальгамы часто нужно удалить здоровые ткани зуба.

Появление трещин: хотя зубная ткань расширяется и сокращается под прямым воздействием температур, что может привести к образованию трещин и на здоровых зубах, амальгама по сравнению с другими пломбировочными материалами более склонна этим естественным физическим процессам, поэтому на ней чаще всего появляются трещины и повреждения.

Композиционная пластмасса (композит)

Композит — это смесь акриловой пластмассы и порошкообразных стекловидных частиц, из которой изготавливается пломба под цвет зуба. Композит также применяют для восстановления разрушенного зуба.

Преимущества

Сначала композитные пломбы использовались только на передних зубах, так как они обеспечивали идеальный эстетический эффект, но не обладали достаточной прочностью. Со временем появились исключительно прочные композитные материалы, которые сделали возможным восстановление с их помощью жевательных поверхностей зубов.

Композитные пломбы считаются наиболее прочными из всех — срок их службы составляет до десяти и более лет. 

Широкий спектр оттенков пломбировочных материалов позволяет идеально подобрать их цвет под цвет остальных зубов. Композитные пломбы не темнеют со временем и не требуют специального ухода — достаточно обычной чистки зубов. Пломбирование неосложненного кариеса и пульпита проводится в одно посещение.

Какой материал предпочесть

Описанные выше стоматологические составы имеют свои особенности, плюсы и недостатки. Какую пломбу предпочесть? Какая лучше — световая или химическая (обычная)? Выбор будет зависеть от финансовых возможностей и расположения зуба в полости рта — задний коренной или фронтальный.

На задние жевательные моляры предпочтительнее ставить пломбы из стойких нестирающихся композиций. Например, металлические, стеклоиономерные или нанокомпозитные материалы.

Если рассматривать с эстетической точки зрения, на фронтальные зубы лучше ставить световые или керамические пломбы, которые идентичны зубной эмали и незаметны при улыбке. Световые стоматологические изделия отличаются определенной хрупкостью, поэтому не выдерживают большой жевательной нагрузки на задних молярах.

Для реставрации отколотого или поврежденного зуба передних рядов используют световые пломбы. С помощью композитного материала можно полностью восстановить форму зуба, который будет смотреться органично. Отличительной чертой светового композита является многовариантность выбора цвета под тон природной эмали зубного ряда.

Если рассматривать качество состава с позиции долговечности, то самым прочным материалом является металл и фотокомпозит — срок службы более десяти лет. Все остальные составы служат от четырех до пяти лет.

  • Клёмин В. А., Борисенко А. В., Ищенко П. В. Комбинированные зубные пломбы. МИА, 2008
  • Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.)
  • Scheller-Sheridan C (8 May 2013). Basic Guide to Dental Materials. John Wiley & Sons.
  • https://www.dentalhealth.ie/

Материалы для изготовления пломб

  • Металлические пломбы — из различных видов амальгамы (сплав металла с ртутью). Недостатком является наличие в них вредной для организма ртути. Также амальгама расширяется после установки. Часто происходит откол стенки зуба, прилегающей к пломбе, хотя в современной амальгаме этот недостаток сведен к минимуму. Амальгамные пломбы применяют на жевательных зубах и в сложных ситуациях, например, при поддесневых дефектах. Их также часто ставят под коронки, когда не важен внешний вид пломбы.
  • Стеклоиономерные цементы обладают хорошим краевым прилеганием и дешевы. Специальные добавки питают ткани зуба ионами фтора и препятствуют развитию вторичного кариеса. Но такие пломбы хрупки и быстро стираются.
  • Цементные пломбы (порошок + жидкость). Они также противодействуют образованию «вторичного кариеса», но недолговечны из-за хрупкости материала.
  • Композиты и пластмассы химического отвержения — обширнейшая группа пломбировочных материалов, пришедших на место цементных пломб. Отличие композитов от пластмасс заключается в основном в содержании наполнителя (чаще всего это фарфор). Можно условно разделить композиты на акрилсодержащие, композиты на основе эпоксидных смол и светоотверждаемые композиты. Акрилсодержащие композиты — очень прочные «на излом», весьма устойчивые к истиранию, но очень токсичные, и имеют массу пор, образующихся при полимеризации. Поставив их на здоровый зуб, можно легко получить пульпит (воспаление нерва). Также довольно часто развивается вторичный кариес (в том числе на зубах, к которым прилегает пломба). Композиты на основе эпоксидных смол — более прочные к истиранию, но хрупкие. Безусловно, они лучше акриловых смол, в меньшей степени токсичны. Однако через несколько лет такие композиты темнеют.
  • Светокомпозиты (светоотверждаемые, они же фотополимерные, они же гелиоотверждаемые композиты) — самый популярный в нашей стране материал для пломбирования зубов. Это смесь полимера и наполнителя, которая затвердевает под действием синего света, излучаемого специальной лампой. Они красивы, прочны, контроль отвердения позволяет врачу делать зуб столько времени, сколько нужно и без спешки. Кроме того, у них обширная цветовая гамма (можно воспроизвести по цвету и прозрачности практически все слои зуба), прекрасная полируемость (т.е. отполированная пломба по блеску не отличается от эмали) и достаточная долговечность. Сегодня можно говорить о пяти-семилетней безупречной службе. Основной их проблемой является усадка и краевое прилегание. Поэтому они непригодны для закрытия обширных дефектов и не могут служить заменой протезированию.

Что используется для постоянных пломб

Современное материаловедение выделяет пять видов материалов, используемых для постоянных пломб:

  • цементные материалы;
  • амальгамные пломбы;
  • композитный материал;
  • компомеры;
  • керамические пломбы.

Каждая из групп делится на подгруппы.

Цементы

Самая большая и давно используемая группа, но составляет конкуренцию современным пломбировочным материалам.

Цинк — фосфат представляет собой порошок, который необходимо растворить в водном растворе ортофосфорной кислоты. Это плотный, удобный в применении материал, химически устойчивый, четко различимый при рентген исследовании. Однако обладает множеством отрицательных качеств: плохое сцепление с тканями зуба; невысокая прочность; уменьшение в объеме при затвердевании; неэстетичный внешний вид.

  • Силикатный цемент на основе кремния. Содержит фториды, что обуславливает его противокариозный эффект. По физическим свойствам приближен к естественной ткани зуба, внешне выделяется мало. Является одним из самых доступных и удобных в применении препаратов. Из минус отмечается токсичное воздействие на пульпу, существенное изменение объема при затвердевании, слабая сопротивляемость механическому воздействию.
  • Поликарбоксилаты считаются абсолютно безвредными материалами, отличаются хорошей сцепкой с дентином и ниже лежащими прокладками, не оказывают раздражающего действия на пульпу. Но имеют низкую устойчивость к действию пищевых кислот и механическому давлению.
  • Стеклоиономеры — класс новейших материалов с высокой биосовместимостью, абсолютно безвредные для пульпы. За счет содержания фтора эффективно борется с кариесом. Обладает повышенной устойчивостью к химическому и физическому воздействию. Имеет приятный внешний вид, не изменяет цвет зуба, удобный в применении и допустимый в цене материал.

Амальгамы

Являются издавна применяемыми материалами из смеси различных металлов и ртути. Серебро в составе амальгамы обеспечивает повышенную прочность, добавляет бактерицидные свойства. Такие пломбы обладают пластичностью, хорошо формируются, мало подвержены абразивным дефектам. Наличие ртути, по заключению экспертов, находится в допустимых пределах.

Амальгамное пломбирование зубов

Композиты

Это постоянные пломбировочные материалы, обладающие высокой устойчивостью к стиранию, отлично полируются, не содержат токсических веществ. Композиты хорошо взаимодействуют с тканью зуба и обладают отличными эстетическими возможностями.

Компомеры

Это гибридный материал, вобравший лучшие свойства композитов и стеклоиономеров: биологическая сочетаемость; борьба с кариесом при помощи фтора; химическая устойчивость; слабая деформация при усадке; высокая эстетика.

Модифицированная керамика

На настоящий момент является лучшим пломбировочным материалом. Отличается высокой цветовой устойчивостью, прочностью, легко полируется, не содержит токсических компонентов, не изменяет форму при усадке.

Золотые вкладки вместо пломб

Материалы для пломбирования детских зубов

Молочные зубы также нуждаются в лечении, несмотря на их непостоянность. Кариес быстро разрушает детский зубик, переводя поверхностное поражение в пульпит. При необходимости пломбировочные материалы для корневых каналов выбирают на основе гидроокиси кальция. Пломбируют полость цемент-фосфатом, если до предполагаемой потери зуба остается примерно 10 месяцев.

В других случаях используют компомер, в который добавляется безопасный краситель.

Выбор пломбировочного материала зависти от нескольких важных факторов: Характеристики этих материалов, состояния зуба, расположения зуба, возраста пациента.

Светоотверждаемые пломбы (фотополимерные пломбы)

Фотополимеры (гелиопломбы, световые пломбы) – это самые современные материалы. Составы пастообразной консистенции имеют свойство затвердевать под действием ультрафиолетового излучения, источником которого являются специальные стоматологические лампы.

Врач может совершенно не торопиться в процессе внесения материала в полость и окончательного формирования пломбы, что в числе прочего обеспечивает высокое качество пломб. Не возникает необходимости сошлифовывать значительный объем после отверждения; требуется лишь провести полировку мелкоабразивными насадками для придания блеска. Широчайшая гамма оттенков позволяет добиться безупречного соответствия цвета пломбы цвету окружающей ее здоровой эмали. Качественно поставленную и отполированную пломбу из фотополимера не всегда может обнаружить даже специалист. Высокие эстетические свойства дают возможность применять такие композиты для реставрации фронтальной (самой заметной при улыбке или во время разговора) группы зубов. Токсичность материала минимальна, как и степень усадки. Истираемость также невысока, благодаря чему светоотверждаемые пломбы могут служить на протяжении многих лет.

Если позволяет материальное положение, то, безусловно, рекомендуем отдать свое предпочтение именно фотополимерным пломбам. В данном случае затраты полностью себя оправдают!

Увидеть, как происходит установка композитных пломб можно, посмотрев данный видео-обзор:

https://youtube.com/watch?v=xw6dU8M9jho

Заполнение корневых каналов

При лечении глубокого кариеса, заканчивающегося удалением пульпы, а также при развитии периодонтита, когда происходит обнажение корня зуба и его удаление, используется метод запечатывания каналов. Материалы для пломбирования корневых каналов зубов должны обладать следующими качествами:

  • не изменяться в объеме спустя время после введения и отвердения;
  • обладать бактерицидными свойствами;
  • не содержать веществ, раздражающих зубную ткань;
  • стимулировать регенеративный процесс;
  • не влиять на цвет зуба, четко выделяться при воздействии рентгеновскими лучами;
  • полностью заполнять корневой канал;
  • быть удобным в применении.

Пластичные нетвердеющие материалы

Они обычно изготавливаются самостоятельно медицинским персоналом. Их применяют для временного заполнения канала или при пломбировании молочных зубов. Различают:

  • препараты на основе гидроокиси кальция;
  • цинк — эвенгольные пасты.

Основными недостатками нетвердеющих паст является их недолговечность, и невозможность создания полной герметичности.

Твердеющие пасты представлены в основном:

  • фосфат-цементом, который герметично и полностью закрывает канал, не изменяет своего объема после затвердевания, обладает бактерицидными свойствами;
  • резорцин-формалиновая паста является выраженным антисептиком, но способна окрашивать дентин в розовые цвета, к тому же придает хрупкость зубной ткани;
  • герметики, основой которых становятся эпоксидные смолы.

Композитные материалы

Это сочетание твердых или пластичных штифтов с пломбировочными средствами. Штифты используются для полноценного заполнения зубных каналов, для создания большей герметизации, сведения усадки пломбы к минимуму. Среди твердых материалов для пломбирования корневых каналов предпочтение отдается серебряным и пластичным гуттаперчевым штифтам.

Штифт светокомпозитный в зубе

Преимущества и недостатки основных пломбировочных материалов

Пациентов стоматологических клиник обычно мало интересует, из чего состоят пломбы. Однако существуют устаревшие и современные пломбировочные материалы, используемые для пломбирования полостей или корневых каналов. У каждого из них имеются определенные плюсы и минусы, особенности, ценовая категория.

Таблица преимуществ и недостатков пломбировочных материалов временного и постоянного типа.

Наименование пломбировочного материала

Преимущества Недостатки Сфера применения

Примерная стоимость услуги

Временного типа Легко удаляется, сочетается с необходимыми для проведения лечения препаратами. Не используются для изготовления постоянных пломб. Используется в самом начале лечебного процесса, а также на этапе диагностики. От 500 до 1500
Цементные пломбы Проверенные и надежные, так как давно используются в стоматологической практике, препятствуют распространению кариозного процесса, выделяют фтор, укрепляющий зубы, имеют низкую стоимость. Подвержены растворению и усадке, имеют слабовыраженные токсические свойства. Чаще устанавливаются на жевательную часть челюсти, широко используются в детской стоматологии. От 500 до 2000
Композиционные материалы самостоятельно отвердевающие Считаются самыми востребованными, так как обладают предельной прочностью, содержат безопасные для здоровья компоненты, имеют доступную стоимость. Требуют от врача высокой квалификации и умения, из-за того, что отвердевают очень быстро, в течение 1-2 минут. Универсальный пломбировочный материал, подходящий для изготовления пломбы на фасадную и заднюю часть улыбки. От 1500 до 3000
Светоотвердевающие материалы Имеют хорошие эстетические показатели, позволяют продлить рабочее время настолько, насколько это необходимо в каждом конкретном случае. Цена на материал возрастает за счет удобства и эстетики. Световые пломбы ставятся на фронтальную и боковую часть зубного ряда. От 2000 до 6000
Пломбы с амальгамой Принимают эксплуатационные характеристики того металла, из которого состоят, обычно это предельная твердость, прочность, долговечность, инертность к химическим реагентам, устойчивость к износу, антибактериальные качества. У них высокая стоимость, недостаточная эстетика, эмаль, расположенная вокруг пломбы, может потемнеть, амальгама делается на основе ртути, поэтому всегда присутствует риск выделения свободных ртутных паров, устанавливается в 2 посещения врача, потому что требует проведения обязательной финишной шлифовки. Выдерживают высокую жевательную нагрузку, поэтому ставятся на жевательные единицы. От 2500 до 10000 в зависимости от наполнителя

Металлические пломбы

Металлические пломбы изготавливаются из амальгамы – сплавов некоторых металлов со ртутью. Наиболее распространена до недавнего времени была серебряная амальгама. Перед постановкой такой пломбы врач должен был тщательно смешать мелкодисперсное серебряный порошок с ртутью. Работа с этим опасным для здоровья требовала соблюдения особенно жестких правил. Справедливости ради следует отметить, что готовая амальгама почти нетоксична (табачный дым содержит гораздо больше ртути).

Минусом этой разновидности пломб является вероятность развития эффекта «гальванизма» (появления слабого тока) при наличии во рту металлических коронок или мостовидных протезов. Недостатками также можно считать выделение пломбы на фоне зуба (характерный металлический блеск), длительность отверждения (до 3 часов) и коэффициент расширения, существенно отличающийся от показателя для естественных тканей зуба (могут возникать сколы при употреблении холодной и горячей пищи). Очевидные плюсы – возможность постановки металлических пломб во влажную полость, их отрицательная усадка и фантастическая износоустойчивость. По сей день стоматологи могут обнаружить во рту пациента амальгаму, поставленную еще в прошлом столетии.

Основные группы лечебного материала

Зуб имеет сложное строение, поэтому его лечение проходит в несколько этапов. Для каждого уровня необходимо использовать отдельные материалы, имеющие свои индивидуальные особенности. Общая классификация материалов выглядит следующим образом:

  • Средства для временного пломбирования и повязок используются в случаях, когда лечение проводится в несколько сеансов. Ими закрывают полость во избежание попадания пищи и инфекции. Максимальный срок использования таких пломб — 2 недели.
  • Изолирующие прокладки отделяют дно полости от пломбы, одновременно улучшая ее фиксацию.
  • Лечебные прокладки применяются при глубоком поражении зуба, при развитии пульпита.
  • Пломбирование зубных каналов включает в себя огромный выбор материалов для лечения и подлежит отдельной классификации.
  • Постоянные пломбы могут ставиться сразу, при несложном лечении в одно посещение, или на последнем сеансе, после временных пломб.

Способ лечения и выбор материалов определяет лечащий врач клиники, исходя из ситуации.

Макронаполненные композиты

-размер частиц от 1 до 100 мкм;

-средний размер частиц 5-30 мкм;

-содержание наполнителя 75-87% по весу.

Показания к применению макрофилов

Положительные свойства:

— высокая прочность.

Отрицательные свойства:

— высокая шероховатость;

— плохая полируемость;

— неэстетичность;

— изменение цвета;

— возникновение вторичногокариеса;

— высокая абразивность.

Показания: нагруженные полости І, ІІ классови полости V класса в эстетически неважных зонах; надстройка культи зуба под искусственные коронки.

Представители: Evicrol, Concise, Uni-fill, Uni-dent, Alfa-dent, Призма, Призмафил …

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: