→
Клинический случай
Пациент мужчина афро-американец, 51 год, женат, обратился в Университет Туйюти (штат Парана) с жалобой на отверстие в десне, из которого сочилось большое количество гнойного отделяемого. При интраоральном обследовании обнаружено наличие свища слизистой оболочки вестибулярной поверхности челюсти в области зуба 11, что было уточнено с помощью трассировки свища гуттаперчевым штифтом. На рентгеновском снимке просматривалась наиболее рентгеноконтрастная область, отмечался свищ, периапикальное поражение зуба 11. Так как выполненное ранее традиционное эндодонтическое лечение было безуспешным, пациент обратился в стоматологическую клинику для проведения хирургической операции.
Ему была сделана локальная анастезия (3%-ный мепивакаин с адреналином 1:1000000) с блокированием инфраорбитального нерва с дополнительной инфильтрационной анестезией, а также блокировка носонебного нерва. Разрез произвели лезвием скальпеля № 15 в области проекции апекса зуба, лоскут подняли. Остеотомию провели твердосплавным высокоскоростным бором для доступа к периапикальной зоне. Зону поражения очистили короткой кюретажной ложкой. Апикотомию выполнили бором, 2 мм апекса удалили. Полость для ретроградного пломбирования подготовили специальной ультразвуковой насадкой с непрерывной ирригацией физиологическим раствором, затем провели ретроградное пломбирование, в качестве материала для которого использовали МТА.
После уплотнения пломбировочного материала в полости, излишки удалили парадонтальной кюретой. Далее лоскут уложили на место и наложили швы. Пациенту прописали прием парацетамола по одной таблетке (750 мл) каждые шесть часов в течение двух дней. По истечении семи дней швы удалили. Состояние пациента было удовлетворительным, послеоперационный период прошел без осложнений. Контрольные рентгеновские снимки сделали через полгода после лечения. На них наблюдали идеальное восстановление костной ткани в данной области. После этого пациент был направлен на протезирование. Этот случай иллюстрирует эффективность MTA в новообразовании минерализованного тканевого барьера, полностью герметизирующего апикальную часть канала.
Рис. 5 Инструменты для эндодонтической операции с ретроградным пломбированием
Рис. 6 Инструменты для эндодонтической операции с ретроградным пломбированием 2
Рис. 7 Супрапериостальная анастезия
Рис. 8 Сепарация лоскута
Рис. 9 Сепарация лоскута 2
Рис. 10 Отсечение корневого апекса высокоскоростным бором
Рис. 11 Реставрационный материал МТА: порошок и жидкость
Рис. 12 Замешанный МТА
Рис. 13 Удаление пломбировочного материала (гуттаперча)
Рис. 14 Наложение материала МТА
Рис. 15 Уплотнение МТА в канале
Рис. 16 Сшивание шелковой нитью 4,0
Координаты для связи с автором: [email protected] – Климпель Фернанда Мария
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ НАХОДИТСЯ В РЕДАКЦИИ.
Основы применения
Перед нанесением композита для маскировки дефекта, пломбирования зубов, требуется тщательная подготовка. Для этого проводят ряд предварительных работ.
А после отверждения пломбы завершающими штрихами (полировкой, шлифовкой) воссоздают твердые ткани зуба не отличающиеся по форме, цвету от настоящих.
Подбор цвета
ДентЛайт производится в оттенках соответствующих гамме шкалы VITA. Для создания насыщенного тона, опаковости используют непрозрачные материалы.
Композит четвертого уровня прозрачности выпускается в 8 оттенках. Назначение:
- восстановление околопульпарного дентина;
- маскировка пигментного дентина.
Создает насыщенный тон, предотвращает прозрачность со стороны дентина.
ДентЛайт третьего уровня прозрачности выпускается в семи оттенках. Используется для заполнения полости до дентиново-эмалевой границы при глубоких поражениях. Материал хорошо полируется.
ДентЛайт второго уровня прозрачности копирует эмаль зуба, реставрируют поверхностные дефекты. Выпускается различных оттенков.
ДенЛайт первого уровня (режущий край) прозрачности похож по оттенкам на поверхностный слой зубной эмали. Легко полируется, неокрашенный. Используют в художественной реставрации, чтобы пломба была неотличима от натурального зуба.
Подготовка кариозной полости
Для создания полости подбираются адекватные методы. Способ, тип инструмента выбирается в зависимости от типа кариозного поражения. Обязательно удаляется поврежденные твердые ткани. Манипуляция проводится под адекватной анестезией.
Важно! Если кариозная полость глубокая, распространяется на участок дентина возле пульпы, для ее защиты наносят лечебный материал. При пломбировании рекомендуют использовать средства содержащие гидроокись кальция («Кальцесил», «Кальцелайт»)
Для создания подкладки применяют стеклоиномерный цемент «Цемилайт» или «ЦемиЛайн-LC»
При пломбировании рекомендуют использовать средства содержащие гидроокись кальция («Кальцесил», «Кальцелайт»). Для создания подкладки применяют стеклоиномерный цемент «Цемилайт» или «ЦемиЛайн-LC».
Протравливание эмали и дентина
Чтобы очистить кариозную полость от остатков дентина, подготовить ее для надежного склеивания фотополимера с твердыми тканями зуба ее протравливают. Для этого:
- наносят протравляющий гель;
- через 20–30 сек. смывают водой;
- просушивают полость сжатым воздухом.
Чтобы достичь максимального скрепления с тканями зуба протравленную поверхность обрабатывают увлажняющим агентом «ДентЛайт-аква».
Нанесение адгезива
Чтобы пломба была надежно зафиксирована, на протравленную поверхность наносят адгезив «ДентЛайт». Он, увлажняя дентинный слой и канальцы, образует химическую связь между тканью зуба и композитом.
Адгезив втирают в поверхность полости 15 секунд. Затем высушивают воздушным потоком, отверждают с помощью фотополимеризатора.
Пломбирование
Полость заполняют композитом «ДентЛайт». Ее наносят с помощью шприца, используя специальную насадку. Для капсул используют специальный пистолет.
Материал наносят слоями, не толще 1,5 мм. Каждый слой отвердевает под воздействием света с длинной волны 400–500 нм. Для фотополимеризации используют специальный источник света.
Важно! При больших разрушениях кроме фотополимерного композита «ДентЛайт» используют специальные штифтовые конструкции «Армодент»
Полировка
Финишный этап пломбирования – полировка и шлифование. С их помощью восстановленному зубу придают естественный вид. Доводят поверхность до «зеркального блеска». Используют механические инструменты, специальные шлифовальные пасты.
Установка световой пломбы
Последовательность лечения зубов следующая:
- Первичная консультация пациента. Определение диагноза, назначение рентгенографии для оценки состояния тканей зуба.
- Введение анестетика для устранения возможного дискомфорта.
- Препарирование полости, удаление кариозных тканей, формирование ложа под будущую пломбу. В случае воспаления пульпы проводится депульпирование и пломбирование корневых каналов.
- Восстановление зубов с помощью пломбировочного материала. Каждый слой засвечивается лампой в течение нескольких секунд. Пластичность материала позволяет вставить анатомически правильную форму максимально точно.
- Шлифовка, полировка, коррекция по прикусу с зубами антагонистами.
На этом лечение считается завершенным. Материал застывает сразу под влиянием лампы, поэтому к запломбированному зубу можно прикасаться языком без риск повредить ее.
