Боль после чистки и пломбирования каналов: причины, продолжительность и советы по облегчению

Клинические исследования

В результате клинических опытов применения серии средств «Асепта», проведенных в Казанской государственной медицинской академии, комплексное применение противовоспалительных средств линейки «Асепта» способствовало более быстрому снятию воспаления, сочетанное применение бальзама, геля, ополаскивателя, зубной пасты и витаминно-минерального комплекса взаимно усиливало терапевтический эффект, не требовало ежедневного посещения стоматолога.

  1. Применение препаратов линейки «Асепта» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта (Н.В. Березина Е.Н. Силантьева С.М. Кривонос, Казанская государственная медицинская академия. Казань.)
    Н.В. БЕРЕЗИНА, Е.Н. СИЛАНТЬЕВА, С.М. КРИВОНОС
    Казанская государственная медицинская академия

  2. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
    Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
    Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

  3. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: зубной пасты «Асепта» использованной в сочетании с ополаскивателем «Асепта» и бальзамом для десен «Асепта»
    Зав. Кафедрой ПФС д.м.н. профессор С.Б. Улитовский
    Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова. Стоматологический факультет. Кафедра профилактической стоматологии.

По какой схеме проходит лечение?

Пломбирование проходит по такому плану.

  1. Сначала делают снимок, который позволит стоматологу определить план лечения, обозначить количество и варианты расположения зубных каналов. Часто снимки делают в 3D-формате.
  2. Обезболивание.
  3. Удаляются ткани зуба, которых коснулся кариес.
  4. Удаление зубного нерва.
  5. С помощью специальных приспособлений стоматолог определяет длину канала.
  6. Механическими способами проход увеличивают.
  7. Проводится пломбирование по запланированной методике.
  8. Делают контрольный снимок.

После пломбирования врач делает снимок канала зуба, чтобы выяснить, как прошла процедура

Частые вопросы

Как происходит пломбирование каналов зубов?

Пломбирование каналов зубов начинается с удаления пораженной ткани и очистки каналов. Затем каналы заполняются специальным материалом, чтобы предотвратить реинфекцию.

Какие причины могут потребовать пломбирование каналов зубов?

Пломбирование каналов зубов может потребоваться при глубокой кариесе, травме зуба, или при наличии воспаления или инфекции в зубном канале.

Каковы возможные последствия непломбированных зубных каналов?

Непломбированные зубные каналы могут привести к хроническому воспалению, боли, образованию абсцесса и даже потере зуба

Поэтому важно своевременно обратиться к стоматологу для пломбирования каналов зубов

Ошибки в создании доступа к устьям корневых каналов

Причины данной ситуации — недостаточное препарирование кариозной полости, неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля введения эндодонтического инструмента (рис. 2). Следствием являются следующие осложнения. Нависающие края полости не позволяют полностью удалить остатки пульпы из полости зуба, что неизбежно приводит к появлению пигментации и ухудшает эстетические параметры зуба.

Рис. 2. Неполное раскрытие полости зуба.

Из-за плохого обзора не всегда возможна идентификация всех имеющихся устьев корневых каналов, что исключает обработку и пломбирование необнаруженных каналов (рис. 3).

Рис. 3. Некачественная обработка стенок полости.

Кажущаяся «экономия» твердых тканей зуба в процессе формирования полости может привести к некачественному эндодонтическому лечению.

Вместе с тем чрезмерное, излишнее удаление тканей вызывает снижение устойчивости зуба к механическому воздействию.

Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.

Ручная или машинная обработка?

Пациенты часто спрашивают, какой метод безопаснее и эффективнее – ручная или машинная обработка зубных каналов? Однако вопрос будет правильнее поставить иначе: что уместнее выбрать для конкретного пациента? Эту процедуру делают с целью расширения канала и подготовки к введению пломбы. Необработанные каналы не позволяют залить их пломбировочным материалом, потому что они чересчур узкие.

Вручную расширить каналы проще, однако это может привести к осложнениям

Обработка каналов вручную используется только при правильной их форме, когда нужно лишь увеличить ширину полости, сделать ее в форме конуса, устранить все препятствия и сделать стенки гладкими.

Достоинства ручной обработки.

  1. Процедура несложная.
  2. Канал, подготовленный таким образом, имеет поперечное сечение.
  3. Дальнейшее пломбирование допускает использование стандартных штифтов.

Недостатки ручной обработки.

  1. Каналы неправильной формы сложно обработать.
  2. Можно повредить стенки.
  3. Можно обломать инструмент в канале зуба.

Чаще всего для расширения каналов зубов используют машинную обработку

Это объясняет выбор врачами машинной обработки, поскольку использование таких приборов позволяет учесть все особенности строения корневых каналов у определенного пациента.

Достоинства машинной обработки.

  1. В результате обработки стенки идеально гладкие, так что пломбировочный материал можно легко ввести.
  2. Удобно отслеживать движения наконечника в зубном канале.
  3. Инструмент в канале невозможно сломать.
  4. Корень невозможно повредить.
  5. Любые труднодоступные места подвергаются тщательной обработке.
  6. Можно избавиться от дентинных опилок.

В ходе машинной обработки корни зуба не повреждаются

Критерии оценки правильно запломбированных корневых каналов

Субъективные ощущения имеют немаловажное значение при оценивании результатов, насколько качественно было выполнено лечение каналов зуба. Если пациент отмечает боль и припухание после того, как пломбирование зубных каналов было завершено, это повод забеспокоиться

Основные  факторы, которые имеют существенное значение:

  • зубные каналы пломбируются до самой верхушки корня, при этом на рентгеновских снимках пломбировочный материал выделяется из-за рентгеноконтрастности белым цветом по всей его протяженности;
  • плотное наполнение зубного канала гуттаперчей и пастой (силером) означает качественно выполненное пломбирование без пустот и просветов в канале;
  • контроль выполнения лечения корневых каналов осуществляется на основании анализа снимков, которые проводит лечащий врач.

Мастерство стоматолога при лечении корневых каналов определяется:

  • тщательностью очищения каналов и пульпы;
  • умением правильно сформировать канал и придать гладкость его стенкам;
  • точно выбрать методику пломбирования и применить ее в соответствии с требованиями;
  • заполнить канал точно до верхушки корня пломбировочным материалом;
  • при необходимости тщательно выполнить перепломбирование ранее пролеченного сегмента.

Опытный доктор знает все тонкости  и умеет применять на практике новейшие методики пломбирования и обладает выверенностью микродвижений руки.

Профилактика ошибок и осложнений

Частые случаи осложнений эндодонтического лечения совершенно не означают, что нельзя избежать ошибок со стороны врача. На каждом этапе стоматолог должен контролировать свою работу.

Во избежание повреждения стенок и дна корня необходим правильный доступ к каналу, который обеспечит хороший обзор и контроль за введением инструмента. При использовании эндодонтического наконечника должно производиться регулирование количества оборотов, а также учитываться ось зуба при поворотах инструмента.

Все инструменты, применяемые во время лечения, следует тщательно обрабатывать и проверять перед использованием.

Римеры для очистки каналов

Раскрученные, тупые, изогнутые римеры и файлы подлежат утилизации.

После тщательной обработки канала необходимо произвести промывание с помощью раствора антисептика. Это поможет избежать риска инфицирования и развития скрытого воспалительного процесса.

Чтобы не выйти за пределы корня при пломбировании, не стоит забывать про контроль с помощью рентген-снимка. Любой материал, используемый для лечения каналов, является рентгеноконтрастным. Поэтому снимок с точностью покажет, как распределилась паста внутри корня.

Наши наблюдения случаев выведения материала за верхушку корня

1 случай

Срез компьютерной томограммы до лечения. Видим обширный периодонтит на обоих корнях нижнего моляра.

Прицельный рентген в день пломбировки, за верхушками обоих корней обильное выведение пломбировочного материала.

Срез компьютерной томограммы спустя 1 год после пломбировки. Полное заживления воспалительных очагов с регенерацией костной ткани. Как видим, выведенный силлер уменьшился в объеме.Доктор: Колоша Андрей

2 случай 

Срез компьютерной томограммы, на котором видим периодонтит с обширной зоной поражения.

Срез компьютерной томографии спустя 6 месяцев после пломбировки. Несмотря на наличие выведенного силлера, видим почти полное заживление воспалительного процесса. Еще через год ожидаем полную костную регенерацию.Доктор: Колоша Андрей

Возможные осложнения после установки пломбы у стоматолога

При поверхностных дефектах лечение проходит быстро, ткани травмируются минимально, и в дальнейшем пациента, как правило, ничто не беспокоит. Однако если речь идет о глубоком кариесе или любых других обширных повреждениях, тогда после завершения всех процедур возникает болевой синдром.

Для вас подарок! В свободном доступе до
11.12

Как вылечить зубы недорого по полису ОМС

Пошаговая инструкция, что делать, чтобы получить скидку на лечение зубов от 50%

Когда лечение было серьезным, то стоматолог, после того как поставит пломбу, предупреждает пациента о возможном появлении дискомфорта. Неприятные ощущения могут длиться до трех суток, при этом боль обычно умеренная, а анальгетики, которые назначаются врачом, облегчают симптоматику. В первые дни рекомендованы полоскания ротовой полости антисептиками и травяными отварами. Пища должна быть мягкой консистенции, не следует употреблять слишком горячие и холодные продукты.

При развитии осложнений наблюдается:

  • болевой синдром более трех суток,
  • интенсивная, резкая боль, не снимающаяся анальгетиками.

Причинами осложнений могут быть:

  • остатки нерва, которые не были удалены,
  • наличие инородного тела,
  • возобновление воспаления, распространение процесса на окружающие ткани,
  • ошибки при установке пломбы,
  • неправильный выбор материала, например, некоторые пломбы (цементные, с содержанием акрила и смол) вызывают раздражение нерва.

Если пациент замечает дискомфорт после того, как врач поставит временную пломбу, в большинстве случаев это является нормой. Препараты, заложенные в полость зуба, способны вызывать раздражение. Однако следует скорее обратиться к стоматологу, если:

  • болевой синдром не снимается назначенными анальгетиками,
  • появляются признаки воспаления: гиперемия, отечность.

Наличие умеренных неприятных симптомов не является показанием для удаления временной пломбы.

Лечение кариеса может быть как простым, так и сложным. Когда патология запущена, повреждения зуба постепенно становятся обширными и глубокими. Такие случаи требуют долгой дорогостоящей работы. Не забывайте регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров, чтобы выявить заболевания полости рта на ранней стадии.

ПОЗВОНИТЬ БЕСПЛАТНО

Материал основан на исследованиях:

Этапы лечения хронического периодонтита

Периодонтит любой формы означает, что в апексе корневого канала ткани видоизменяются неестественным образом.

При хроническом поражении выделяют три характерных разновидности заболевания:

  • Фиброзный;
  • Гранулирующий;
  • Гранулематозный.

Врач определяет характер патологии по сопутствующим симптомам. Подключаются дополнительные инструментальные исследования, в том числе перкуссия, зондирование каналов и рентген.

Фиброзный вид периодонтита встречается нечасто. При указанной разновидности у апикальной верхушки корня, как правило, не наблюдается явных абсцессов с истечением гноя и кардинальных изменений десны. Поэтому лечение проводится в два посещения. На первом приёме врач обрабатывает и дезинфицирует каналы, на втором – ставит постоянную пломбу.

Две прочих модификации требуют продолжительного лечения, порой до месяца, в четыре посещения. Это связано с массивными гнойными скоплениями в десне и участке возле кости. Врачу здесь приходится действовать продуманно и аккуратно, стараясь сохранить зуб и при этом не навредить пациенту.

Рассмотрим пример пошагового лечения гранулирующего либо гранулематозного периодонтита у взрослого человека.

Лечение при выведении пломбировочного материала за верхушку корня

В большинстве случаев, никакого лечения не требуется, только контроль и наблюдение.Если спустя год и более, на контрольном снимке видно, что заживления не произошло, может понадобиться повторное лечение. В таком случае, процедуру проводят уже методом апикальной хирургии.Показаниями к хирургическому лечению являются следующие случаи:

  1. Пломбировочный материал в нижнечелюстном канале;
  2. Наличие значительного количест­ва материала в гайморовой пазухе, являющегося причиной обострения одонтогенного гайморита;
  3. Выраженная болевая реакция, сохраняющаяся в течение 14 дней при выведении небольшого количества материала за верхушку корня зуба;
  4. При наличии инородного тела в мягких тканях.

В завершение, хочу подчеркнуть важность нескольких рекомендаций. Если вы проходили лечение корневых каналов, не забудьте спустя полгода прийти к своему эндодонтисту и проконтролировать результат лечения и темпы заживления

Компьютерная томография поможет убедиться, что у вас нет никаких скрытых воспалительных процессов, которые достаточно часто протекают бессимптомно. Не пропускайте контрольные осмотры стоматолога и профессиональную гигиену.

Будьте здоровы!

Колоша Андрей Олегович

эндодонтия

Пломбирование каналов: наиболее распространенные ошибки стоматологов

  • Нередко стоматологи неточно измеряют длину корневых каналов, и пломбирование каналов зуба проводится или за верхушку корня, т.е. непосредственно в кость, или не достигает верхушки корня. Опасность заключается в том, что в недопломбированном участке развивается воспалительный процесс, способный привести к периодическому нагноению, а перепломбированные каналы вызывают боли, онемение губы и невралгию. При качественном пломбировании процедура выполняется точно до верхушки корня.
  • Некачественно выполненная механическая обработка корневых каналов. Проблема в том, что обработка каналов нужна для их расширения и придания им конусообразной формы, как обязательное условие при пломбировании. Ошибки и неточности стоматолога — перфорация корня, недостаточное расширение каналов — создают условия для возникновения и развития воспалений.

Правильная методика пломбирования

Существует много способов пломбирования корневого образования: латеральная конденсация гуттаперчи, вертикальная конденсация разогретой гуттаперчей, метод непрерывной волны, использование системы Termafil. Однако, каждый из этих методов содержит в себе общую последовательность действий.

Любое пломбирование должно включать следующие шаги:

  • Удаление всех размягченных тканей эмали и дентина, целесообразным является расширение полости для улучшения доступа к устьям канала.
  • Извлечение пульпы зуба.
  • Измерение длины всех корневых каналов.
  • Обработка стенок канала и расширение его диаметра с помощью инструментов.

Для достижения лучшего результата по нарастающей применяются файлы различных диаметров. На этом этапе лечения обычно используется техника «step back» — возврат к инструменту на диаметр меньше, для качественного очищения стенок канала.

Как только врач сделал обработку корневых образований, он приступает к пломбированию. Во избежание ошибок, рабочая длина канала еще раз замеряется апекслокатором, необходимый инструмент оставляют внутри корня, и проводится прицельная рентгенография.

На зуб накладывается временная пломба, и по истечении двух-трех дней она меняется на постоянную.

Если какая-то из этих последовательностей нарушена, то присутствует высокая вероятность того, что пломбировочный материал выйдет за верхушку канала. А это может вызвать сильные боли в зубе, воспаление и болезненные ощущения в десне, а при отсутствии своевременного лечение не исключено и образование гноя.

7 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Каратаева Маргарита Юрьевнастоматолог 2020-05-15 23:24

Здравствуйте.
А чувства онемения у вас нет в этой области? Боль есть при накусывании /нажатии на этот зуб?
Дело в том, что по снимку, материал (я подозреваю, что это гуттаперчивый штифт) выведен за верхушку зуба достаточно, что на рентгене накладывается, а может и контактирует с нижнечелюстным отверстием, откуда выходит нижнечелюстной нерв и иннервирует эту половину челюсти.

Светлана 2020-05-16 08:50

Чувство отека челюсти, носа и уха имеется. Кушать не больно, но сама челюсть ноет. При постукивании неприятное ощущение.

Каратаева Маргарита Юрьевнастоматолог 2020-05-16 16:45

Все симптомы с одной стороны, верно?
В 45 зубе нужно срочно удалять гуттаперчивый штифт из канала и проводить дальнейшую терапию.

Светлана 2020-05-16 16:48

Врач говорит, что рассосётся в течение месяца. Единственная альтернатива, как сказал, другой врач, делавший снимок «после», это разрезать десну и вытаскивать материал, тк через зуб не получится, слишком глубоко. Но если учесть, что по ощущениям зуб шатается совсем немного, то как бы вообще без зуба не остаться. И как себя вести с клиник ой, которая по сути ничего не хочет делать. Без зуба остаться не хочется совсем.

Каратаева Маргарита Юрьевнастоматолог 2020-05-16 16:57

Если это действительно гуттаперча, то она не рассосется. Нет ли у вас наряда работы после оплаты? Там должны быть указаны все позиции чем и как лечили. Пока с момента лечения прошло немного времени, следует снять пломбу с зуба и рсапломбировать канал. В клинике вы должны настоять о бесплатном перелечивании, в противном случае она обязана вам вернуть деньги и вы обратитесь к другому специалисту.

Светлана 2020-05-16 16:59

Вся проблема в том, что лечение было по ДМС. На руках ничего вообще нет.
Они мне даже на моё заявление о том, что беспокоит и приложенных снимках ответили через 17 дней! После осмотра сказали, что рассосётся и надо ждать.

Каратаева Маргарита Юрьевнастоматолог 2020-05-16 18:55

Даже по дмс вы имеете право требовать полное исполнение услуги и без осложнений. Иначе при жалобе в страховую компанию, та может расторгнуть с клиникой договор в одностороннем порядке.Выясните у стоматолога присутствует ли гуттаперча в канале.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: