Отбеливание девитальных зубов

01-09-2008
отбеливание зубов

При отбеливании девитальных зубов отбеливающий препарат помешают в пульповую камеру зуба. Этот метод позволяет эффективно отбелить зубы, измененные в цвете после эндодонтического лечения. 

История
Одна из первых удачных попыток внутреннего отбеливания зубов была описана Brown (1965). Он помешал в пульповую камеру смесь пербората натрия и перекиси водорода. В 1963 г. Nutting и Рое предложили комбинировать эту технику с методикой отбеливания витальных зубов. Они смешивали перборат натрия с Supcroxol (стабилизированной перекисью водорода). Смесь помешали в пульповую камеру, после чего полость закрывали. Поскольку процесс отбеливания занимал достаточно долгое время, в американской литературе он получил название “пошаговое отбеливание” (walking bleach). При травлении внутреннего дентина 37% фосфорной кислотой перед внесением в полость отбеливающего агента увеличивается пенетрация последнего.

Процесс отбеливания можно ускорить тепловым воздействием на зуб. Отбеливающий препарат в пульповой камере заменяют каждые несколько минут. При этом зуб нагревают. Такая методика называется “усиленным отбеливанием” (power bleaching). Она предполагает использование смеси Supcroxol (30% стабилизированная перекись водорода) и пербората натрия (Amosan фирмы Oral В или пероксиборат-моногидрат натрия из аптеки).

Побочные эффекты и подготовка 
Пациенты должны знать эффективность и побочные действия отбеливания. Одним из побочных эффектов девитального отбеливания является внутренняя резорбция корней зубов. С течением времени возможен также спонтанный перелом коронки зуба. Перед началом отбеливания необходимо провести эндодонтическое лечение корневых каналов зубов.
Коронковую часть корневой пломбы полностью удаляют, включая остатки пломбировочного материала в области рогов пульпы. При наличии серебряных штифтов необходимо удалить всю корневую пломбу и запломбировать каналы гуттаперчей. Устья корневых каналов герметизируют стеклоиономерным цементом.

Методика усиленного отбеливания
1. определите цвет зуба, сделайте фотографии
2. Изолируйте операционное поле при помощи коффердама.
3. Закройте устья каналов полимермодифицированным стеклоиономерным цементом. Проведите рентгенологический контроль.
4. Протравите пульповую камеру 37% фосфорной кислотой в течение 30 с.
5. Смешайте Superoxol с перборатом натрия. Поместите смесь в пульповую камеру.
6. Поднесите к зубу источник тепла на 5 мин. Замените отбеливающую смесь. Повторяйте процедуру каждые 5 мин в течение 30 мин. Сильное перегревание зуба может привести к резорбции корней.
7. Промойте зуб и проверьте его цвет. В некоторых случаях может потребоваться вторая процедура отбеливания.
8. Для нейтрализации оставьте в пульповой камере пасту на основе гидроксида кальция на 2 дня. Поставьте герметичную временную пломбу.
9. Если в течение 2 дней зуб приобрел которым пациент доволен, можно проводить реставрацию. Если же в будущем потребуется повторить отбеливание, поставьте такую реставрацию, через которую затем можно будет создать доступ к пульповой камере.


«Пошаговое отбеливание» 
Первые четыре пункта такие же, кап и при усиленном отбеливании.
5. Поместите отбеливающий препарат в пульповую камеру.
6. Закройте полость временным пломбировочным материалом (Cavil или 1RM). Предупредите пациента, что отбеливающий препарат выделяет газы, которые могут привести к выпадению временной пломбы.
7. Оставьте отбеливающий препарат в полости зуба на срок от 2 дней до 1 нед.
8. Повторите процедуру.
9. Проведите реставрацию зуба.
Внутреннее отбеливание нельзя повторять более 4 раз, поскольку оно ослабляет ткани зуба, что увеличивает риск перелома коронки.

Результаты:
В 1989 г. Haywood начал научное исследование по отбеливанию зубов. В 1994 г. он представил отдаленные результаты отбеливания зубов 300 патентов.
73% пациентов были удовлетворены результатами через 3 года после отбеливания. Лишь некоторые отметили небольшое потемнение зубов. Только 3% пациентам требовалось регулярное отбеливание. Ни один пациент не отметил наличия постоперационной чувствительности, раздражения десны или перелома зуба. Желто-коричневые зубы удалось осветлить на 3,3 оттенка по шкале Vita. Этот результат сохранился через 3 года.
Опрос среди стоматологов, проведенный CRA (Cristcnsen, 1997), показал, что:
91% опрошенных стоматологов проводят отбеливание зубов;
79% удовлетворены результатом отбеливания;
12% были разочарованы; 62% наблюдали гиперчувствительность зубов в 10,7% случаев;
45% отметили раздражение десны у 5,6% пациентов;
2,1% обнаружили системные изменения
18,8% не наблюдали побочных эффектов.

Как долго сохраняется результат отбеливания?
Через год после отбеливания пациенты должны проводить некоторую коррекцию («послеотбеливание»). В противном случае в течение 1 -4 лет вернется исходный цвет зубов. Процесс потемнения зубов зависит от изначального цвета. Светло-желтые дисколориты возвращаются не так быстро, как серые. У молодых пациентов цвет сохраняется дольше, чем у пожилых. Поэтому всем пациентам необходимо знать, что может потребоваться «послеотбеливание». Поэтому отбеливающую каппу не следует выбрасывать.
Результат отбеливания в значительной степени можно поддерживать при использовании специальных отбеливающих зубных паст с регулярными интервалами. Обычно пациенты, которые захотели провести отбеливание, заботятся о своих зубах и регулярно посещают стоматолога. Это позволяет контролировать цвет зубов и назначать «послеотбеливание». Самому пациенту очень трудно заметить медленное потемнение зубов.
Микроабразия показана для устранения отдельных поверхностных пятен, которые не поддаются отбеливанию.


Микроабразия


История
В начале XX в. Black описал методику микроабразии с использованием соляной кислоты. В 1984 г. McCloskey устранял дисколориты на поверхности зубов при помощи порошка, смешанного с 18% соляной кислотой. Спустя 6 лет компания Primier выпустила продукт Prema (Primier Enamel Micro Abrasion),
состоящий из порошка, смешанного с 10% соляной кислотой. Микроабразию можно сочетать с отбеливанием.

Планирование лечения
При помощи микроабразии можно удалить поверхностные дисколориты (меловидные пятна, пятна при флюорозе и легкие тетрациклиновые дисколориты). Соляная кислота является очень агрессивным веществом. Электронно-микроскопические исследования показали, что 18% соляная кислота удаляет слой толщиной около 10 мкм (7-22 мкм) за 5 с. Поэтому микроабразия должна проводиться короткими процедурами (5 с). Максимальное количество процедур - 5.

Материалы
Коффердам, емкость Dappen, 12-18% соляная кислота, порошок, бикарбонат натрия, фторсодержашая паста и, при необходимости, отбеливающий гель.

Методика
1. Изоляция операционного поля при помощи коффердама. Герметичность коффердама можно увеличить при помощи лигатур или жидкого коффердама. Пациент, врач и ассистент должны надеть защитные очки.
2. Импликация кислоты. Смешайте 12-18% соляную кислоту с порошком. Поместите смесь на участки дисколорита. Втирайте смесь в течение 5 с в поверхность зуба при помощи резиновой полировочной головки на контругловом наконечнике. Смойте смесь с поверхности зуба с использованием пылесоса. Проверьте цвет зуба.
3. Повторение процедуры. При необходимости процедуру можно повторить до 5 раз. Однако, если через 2-3 процедуры заметных результатов добиться не удалось, лечение следует прекратить.
4. Полировка и аппликация фторидов.

просмотров: 11050 | комментариев: 0 оставить комментарий
 
Комментарии
Комментарии отстутствуют
Оставить комментарий
Имя:

Текст:

Введите код, который изображен на картинке:
Введите этот защитный код 

 
Cтатьи по теме "отбеливание зубов":
отбеливание зубов
01-09-2008
Профессиональное отбеливание зубов проводится в клинике с помощью более агрессивных препаратов и, следовательно, приводит к более быстрым результатам. Обычно используются более высокие концентрации отбеливающих средств (например Quiet содержащий 35% перекись карбамида или Accel на основе 35% перекиси водорода. Из-за агрессивности этих препаратов необходим тщательный контроль за процедурой отбеливания. Десна должна быть надежно защищена при помощи коффердама. Недостатком профессионального отбеливания является время врача, затрачиваемое на процедуру, и отражающееся на ее стоимости.
отбеливание зубов
01-09-2008
Домашнее отбеливание зубов Этот метод отбеливания применяется с 1989 г. Он наиболее эффективен для лечения оранжево-коричневых и возрастных дисколоритов. Большинство отбеливающих препаратов обладают слегка повышенной кислотностью, поэтому возможно появление гиперестезии оголенных поверхностей корней, ля того чтобы этого избежать, пациенты оголенными шейками зубов должны с самого начала лечения пользоваться десенсибилизирующей пастой с фторидом натрия (например, Sensodyne). Возможные побочные эффекты домашнего отбеливания зубов включают: • Раздражение десны (негерметичная каппа) • Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (из-за ношения каппы) • Тяжесть в желудке (проглатывание излишков отбеливающего препарата) • Гиперестезия Шеек зубов.
отбеливание зубов
01-09-2008
«Тетрациклиновые зубы» Первый тетрациклиновый препарат был выпушен в 1948 г., а изменение цвета зубов, вызванное его приемом, было отмечено в 1956 г. Тетрациклин в большей степени откладывается в дентине, чем в эмали (Brown, 1974). В результате индуцированной светом реакции окисления образуется красный хинон. Интенсивность окрашивания «тетрациклиновых зубов» можно уменьшить при помощи различных отбеливающих препаратов. «Тетрациклиновые зубы» могут иметь коричневатый, сероватый или голубоватый оттенок.
отбеливание зубов
01-09-2008
Обзор методов отбеливания зубов Отбеливание витальных зубов Для отбеливания витальных зубов отбеливающие препараты наносят на поверхность эмали. Этот метод называют внешним отбеливанием. Он позволяет устранить дисколорит эмали. Отбеливание девитальных зубов Для отбеливания девитальных зубов отбеливающий препарат помещают в пульповую камеру. При этом изменяется коронковый дентин. Метод называют внутренним отбеливанием. Профессиональное отбеливание Это достаточно агрессивные методики отбеливания, заключающиеся в использовании обычно 33% перекиси водорода под воздействием тепла и света.
отбеливание зубов
01-09-2008
Красивые белые зубы ценили даже древние римляне. Они полировали зубы при помощи мочевины (карбамида). Особенно хороших результатов удавалось добиться при помощи мочевины, привезенной из Португалии. Она придавала зубам бриллиантовый блеск и белизну. В средние века отбеливание зубов проводилось цирюльниками. Они не только удаляли зубы, но и отбеливали их раствором aqua fortis, который содержал азотную кислоту. Лечение начиналось с обработки зубов железной теркой. В начале XX в. зубы отбеливали перекисью водорода (Н202) в высокой концентрации.