Методика лечения кариеса

27-08-2008
Кариес зуба

Кариес зуба - патологический процесс, возникающий после прорезывания зуба, обусловленный воздействием различных факторов (местных и общих), проявляющийся деминерализацией и деструкцией твердых тканей с образованием дефекта в виде полости. 
Основным методом лечения кариозных полостей является препарирование - оперативное лечение зуба, при котором иссекаются нежизнеспособные твердые ткани зуба с последующим пломбированием. 
При препарировании кариозных полостей руководствуются анатомической классификацией Блэка, учитывающей поверхность локализации очага поражения. 

Различают 5 классов локализации кариеса
1 класс - область естественных фиссур моляров и премоляров, слепые ямки резцов и моляров. 
11 класс - контактные (боковые) поверхности моляров и премоляров.
III класс - контактные поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края. 
IV класс - контактные поверхности резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края 
V класс - пришеечные области всех зубов на вестибулярной и оральной поверхности (рис. 73). 

При препарировании необходимо следовать принципам, без соблюдения которых невозможно достичь цели препарирования - создания полости, не только удобной для наложения пломбы, но и обеспечивающей ее надежную фиксацию. 

В понятие сформированной полости включаются следующие элементы: края, стенки, углы, дно. Стенки полости имеют названия в зависимости от поверхности коронки, к которой они прилежат. Углы между параллельными отвесно стоящими стенками являются главными элементами фиксации пломбировочного материала. Дном полости принято считать поверхность, обращенную к пульпе зуба, независимо от локализации кариозной полости (рис. 74). 

Основные принципы препарирования кариозных полостей были сформулированы в начале ХХ века американским зубным врачом Ж. Блэком, в основе которых лежат два основных положения - «Ретенция» и «Резистенция», обеспечивающих надежную фиксацию восстановительного материала и предупреждающих развитие вторичного кариозного процесса.

Кариес зубов

кариес зубов

Принципы препарирования кариозных полостей по Блэку: 
1. Тщательное, полное удаление кариозного дентина. 
2. Расширение ради предупреждения - профилактическое расширение полости до иммунных зон зуба с целью предупреждения развития рецидива кариеса. Иммунные зоны - это буры и выпуклые поверхности зубов. 
3. Препарирование полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам, возникающим при жевании. 
4. Удаление нависающих, не имеющих опоры краев эмали с целью предупреждения их отломов и рецидивов кариеса. 
5. Формирование полости, удобной для наложения пломбы. 


Рассмотрим этапы обработки кариозных полостей при использовании рекомендации Блэка. 
Препарирование начинается с раскрытия кариозной полости. Целью этого этапа является создание доступа к пораженным тканям и выяснение объема кариозного процесса. Раскрытие осуществляется с помощью конического или пламевидного алмазного бора при высокой скорости их вращения. Бор ведут вдоль краев полости, иссекая эмалевые навесы. Далее применяют шаровидный бор небольшого размера в соответствии с размерами входного отверстия кариозной полости и осторожными движениями расширяют полость до тех пор, пока она не будет доступна обзору (рис. 75а). 
Расширение кариозной полости осуществляется конусовидными, пламевидными или фиссурными борами среднего размера. Выравнивают края эмали, иссекают пораженные кариесом фиссуры (рис. 75б).

кариес зубов

По принципу биологической целесообразности (Лукомский, 1955) ткани эмали и дентина иссекаются экономно, до видимого здоровых тканей зуба. 
Некрэктомия предусматривает удаление некротизированного, размягченного дентина. Осуществляется обычно экскаватором и шаровидными борами различного размера на небольшой скорости вращения. Наиболее размягченные ткани удаляют экскаватором. Шаровидным бором сначала препарируют стенки, затем дно. Для избежания повреждения пульпы зуба, движения бора должны быть направлены от центра полости к наружной поверхности зуба (рис. 76а). 

Формирование кариозной полости является одним из важнейших приемов, обеспечивающих надежную фиксацию пломбы. В процессе обработки полость должна приобрести ящико-образную форму при поверхностном и среднем кариесе. Стенки должны быть параллельны друг-другу и перпендикулярны дну. При глубоком кариесе дно оставляют выпуклым в участках, близких рога пульпы. Для придания полости требуемой формы лучше использовать цилиндрические (формирование стенок), обратноконусные (формирование плоского дна) и гpyшевидные боры с обязательным водяным охлаждением, поскольку формирование полости осуществляется в непосредственной 
близости с пульпой зуба. В этом случае перегрев твердых тканей может привести к развитию воспаления. При глубоком кариесе дно формируется большими шаровидными борами. 
Стенки полости по возможности следует оставлять достаточно толстыми, чтобы они не отламывались при нагрузке во время жевания. С целью снижения деформационных напряжений в пломбировочном материале углы между гранями полости необходимо формировать закругленными. При формировании полости в дентине с помощью колесовидных боров создают peтенционные пункты в виде бороздок, которые обеспечивают дополнительную фиксацию пломбы (рис. 76б). 

Кариес зубов

Обработка краев эмали (финирование) является заключительным этапом формирования полости. Оно проводится с целью обеспечения надежного краевого прилегания и предупреждения развития вторичного кариеса. Наружная часть эмалевых призм у входного отверстия в кариозную полость не имеет опоры со стороны подлежащего дентина и является участком наименьшего сопротивления жевательному давлению. Отлом их ведет к появлению вторичного кариеса. При препарировании предусматривается создание по краю полости скоса (фальца) под углом 45 градусов. Кроме того, полученный скос увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью и предохраняет пломбу от осевого смещения во время воздействия жевательного давления. Сглаживание краев эмали и создание скоса проводят с помощью алмазных боров игловидной, пламевидной или конусовидной формы на высокой скорости вращения с использованием водяного охлаждения (рис. 77). 

 

кариес зуба


Техника препарирования зубов, пораженных кариесом, является предметом постоянной, широкой дискуссии. 
С появлением новых видов композиционных материалов, имеющих эмаль- и дентин- связывающие компоненты, возникла возможность пересмотра позиций относительно правил формирования полости. При низкой активности кариозного процесса, постоянном использовании противокариозных средств, своевременном лече¬нии начальных форм заболевания проводить профилактическое растирание не требуется. 

Исчезает необходимость значительного увеличения размеров препарируемой полости с целью придания ей традиционной «ящикообразной» формы. Образовав полость округлой формы, послойно заполнив ее композитом с учетом адгезии материала к дентину и эмали, можно обеспечить надежную фиксацию пломбы к тканям зуба. 

просмотров: 19016 | комментариев: 0 оставить комментарий
 
Комментарии
Комментарии отстутствуют
Оставить комментарий
Имя:

Текст:

Введите код, который изображен на картинке:
Введите этот защитный код 

 
Cтатьи по теме "кариес":
детский кариес
27-08-2008
Профилактика осложненных форм кариеса и других одонтогенных воспалительных заболеваний у детей.   Одонтогенные воспалительные процессы включают в себя большую группу заболеваний от ограниченного воспаления пульпы одного зуба до диффузных форм, распространяющихся на ряд анатомических областей, воспаление в которых поддерживают несколько зубов с осложненным кариесом. Проблему профилактики одонтогенных воспалительных заболеваний нужно рассматривать как единую для всех нозологических форм, входящих в нее, с возможным выделением частных задач для разных этапов развития одонтогенного воспалительного процесса.
кариес
24-08-2008
Кариес зубов Кариес зубов — это патологический процесс, появляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полостей. Кариес классифицируют: 1. Кариес в стадии пятна. 2. Поверхностный кариес. 3. Средний кариес. 4. Глубокий кариес. Физические методы диагностики, лечения и профилактики находят применение при различных стадиях кариозного процесса. При кариесе в стадии пятна применяют реминера-лизацию тканей зуба с помощью электрофореза кальция, фтора.
Кариес взможно предотвратить
11-08-2008
Кариес - заболевание, вызываемое различными факторами, что предполагает применение при лечении различных профилактических мероприятий. Цель первичных профилактических мероприятий - проведение фтористой профилактики, изменение режима питания, что предотвращает возникновение очагов кариеса. Вторичное профилактическое лечение заключается в раннем диагностировании существующих поражений (например, начальные кариозные поражения диагностируют с помощью рентгенографии с использованием прикусного устройства).
Сахар - виновник кариеса
11-08-2008
Качество питания человека, количество и частота приема пищи - решающий фактор в развитии кариеса. В настоящее время уменьшение потребления естественной пищи, появление новых носителей энергии, усовершенствованных технологий приготовления пищи привели к значительным изменениям состава продуктов питания и их качества.   Хотя пища и может влиять на минерализацию и структуру твердой ткани зуба в период развития, однако, до сих пор нс установлено соотношение между дефицитом питательных веществ и поражаемостыо кариесом.
Глубокий кариес
06-08-2008
Для лечения глубокого кариеса используют в основном лечебные прокладки на основе гидроксида кальция. Материалы, содержащие Са(ОН)2> обладают выраженным антимикробным, одонтотропным и противовоспалительным действием. Кальмецин — порошок, содержащий кальция гидроксид, окись цинка, плазму крови человека и сульфацил-натрий (альбуцид-натрий). Жидкость, входящая в состав лечебной прокладки, содержит водный раствор натрийкарбоксиметилцеллюлозы.   Для приготовления прокладки из кальмецина на сухую стеклянную пластинку наносят 2—3 капли указанной жидкости и добавляют в нее небольшими порциями порошок до получения однородной пластической мягкой массы.